현대 치의학, 특히 생체모방치의학(Biomimetic Dentistry)의 핵심 철학은 '자연 치아 조직의 최대한의 보존과 생체 모방적 수복'에 있다. 이러한 패러다임의 변화 중심에는 MTA(Mineral Trioxide Aggregate)라는 혁신적인 바이오세라믹 재료가 있다.

MTA는 유기조직과의 뛰어난 생체적합성, 우수한 미세누출 차단 능력, 그리고 강한 알칼리성(pH 12.5)을 통한 항균 효과 및 경조직 형성 유도 능력을 가진다. 그렇다면 임상에서 MTA를 활용해 치아를 살릴 수 있는 범위, 즉 '어디까지'가 과학적 근거(Evidence)로 입증된 안전한 적응증일까?

1. 확고한 입지를 다진 전통적 적응증 (Established Indications)

MTA의 우수성이 수많은 문헌을 통해 입증되어 표준 치료(Gold Standard)로 자리잡은 영역은 다음과 같다.

• 천공 수복 (Root Perforation Repair)
• 근거: 과거 아말감이나 IRM 등으로 수복했을 때보다 MTA를 사용했을 때 주변 치주조직의 재생(치주인대 및 백악질 형성)이 탁월하다는 것이 입증되었다.
• 외과적 근관치료 시 역충전 (Retrograde Root-End Filling)
• 근거: 치근단 절제술 후 역충전재로서의 MTA는 수분(혈액, 조직액)이 있는 환경에서도 경화가 잘 되며, 치근단 조직의 치유를 도모한다.
• 미성숙 영구치의 근첨형성술 (Apexification)
• 근거: 과거 수산화칼슘을 이용해 수개월 수년씩 걸리던 과정을 MTA Barrier 테크닉을 통해 2회 내원만으로 단축시켰으며, 치근 파절 위험을 크게 줄였다.

2. 생체모방치의학의 정수: 생활치수치료 (Vital Pulp Therapy, VPT)

생체모방치의학에서 MTA의 가치가 가장 빛나는 영역이다. 가역성/비가역성 치수염의 경계에서 치수의 활력을 유지하는 단계별 적응증이다.

① 간접치수복조술 (Indirect Pulp Capping) - "치수 노출의 원천 차단"

깊은 우식 증례에서 치수 노출(Pulp Exposure)을 피하기 위해 의도적으로 이환상아질(Affected Dentin)을 일부 남겨두고, 그 위에 MTA를 도포하여 치수 치유와 제3상아질(수복상아질) 형성을 유도하는 방법이다.

• 생체모방적 메커니즘: MTA가 경화되면서 방출되는 칼슘 이온이 상아질액 속의 인산 이온과 반응하여 수산화인회석(Hydroxyapatite) 결정을 형성한다. 이는 하방 상아세관을 긴밀하게 폐쇄하고, 남겨진 상아질의 재광화(Remineralization)를 촉진시킨다.
• 근거: 과거에는 수산화칼슘이나 RMGI 등이 쓰였으나, MTA는 장기적인 미세누출 차단 능력이 압도적으로 우수하여 치수 괴사로 이행되는 비율을 현저히 낮춘다. 최근의 무작위 대조 시험들은 깊은 우식 치아에서 전통적인 완전 우식 제거 후 신경치료보다, MTA를 활용한 간접치수복조술의 성공률이 90% 이상으로 매우 높다고 보고하고 있다.

② 직접치수복조술 (Direct Pulp Capping)

우식 제거 중이나 외상으로 인해 미세하게 치수가 노출되었을 때, 노출 부위에 직접 MTA를 적용하는 방법이다. MTA는 치수 조직에 직접 닿아도 세포 독성이 적고 변연 밀폐성이 뛰어나 단단한 상아질 브릿지(Dentin Bridge) 형성을 유도한다.

③ 치수절단술 (Pulpotomy): 어디까지 절단할 것인가?

• 부분 치수절단술 (Partial Pulpotomy): 외상이나 우식으로 노출된 치수 상부 1~2mm만 제거하고 MTA를 적용하는 방법으로, 젊은 영구치에서 높은 성공률을 보인다.
• 전체 치수절단술 (Full/Complete Pulpotomy): 성인의 영구치에서도 우식성 치수 노출 시 치관부 치수를 모두 제거하고 근관 와동 입구에 MTA를 적용하여 치근부 치수를 살리는 시도가 늘고 있다.

**"비가역성 치수염(Irreversible Pulpitis)도 살릴 수 있을까?"

과거 가이드라인에서는 자발통이 있는 비가역성 치수염은 무조건 발수(Pulpectomy, 신경치료) 대상이었다. 그러나 최근 연구들은 치수 내 출혈이 5~10분 이내에 제어된다면, 치근부 치수는 건전한 상태일 가능성이 높다고 보고한다. 즉, 성인의 비가역성 치수염 증례에서도 MTA를 이용한 전체 치수절단술(Full Pulpotomy)의 성공률이 85~90% 이상으로 높게 나타나며, 적응증이 점차 확장되고 있다.

3. 도전적 영역: 의학적 한계를 시험하는 적응증 (Advanced Indications)

• 치근 흡수 치료 (Root Resorption Repair)
• 내흡수(Internal Resorption)로 인해 치근벽이 천공되었거나, 외흡수(External Resorption)로 손상된 부위에 MTA를 충전하여 진행을 멈추고 주위 조직 안정화를 도모한다.
• 의도적 재식술 시 치근 파절선 수복 (Intentional Reimplantation with MTA)
• 치근 수직 파절(Vertical Root Fracture) 부위를 접합하거나, 파절선에 MTA를 도포한 뒤 재식하는 방법이다. 장기적 예후에 대해서는 아직 논란이 있으나, 발치 전 마지막 수단으로 시도된다.

4. MTA 사용 시 임상적 주의사항 및 한계

• 변색: 초기 White MTA에 포함된 산화비스무트(Bismuth oxide) 성분은 치아를 회색으로 변색시킨다. 따라서 전치부나 심미 영역에는 산화비스무트가 없고 지르코니아 등이 대체재로 들어간 최신 바이오세라믹(예: RetroMTA, Endocem 등)을 선택해야 한다.
• 접착 방해: IPC나 DPC 후 상부에 레진 수복을 진행할 때, MTA가 완전히 경화되기 전 에칭(Etching) 원액이 닿으면 MTA 표면이 약화될 수 있다. 상부 수복물과의 하이브리드 레이어 형성을 위해 최근에는 광경화형 바이오세라믹 수지나 상부 보호재(Liner)의 적절한 선택이 강조된다.

5. 결론: MTA 적응증의 미래

MTA의 적응증은 "치수가 조금이라도 살아있고 감염이 제어된다면, 먼저 살릴 기회를 준다"는 생체모방치의학의 흐름과 궤를 같이한다. 특히 간접치수복조술(Indirect Pulp Capping)은 임상의가 과감하게 우식 제거를 멈추고 재광화를 유도할 수 있게 해주는 안전장치다.

철저한 러버댐 방습과 감염원 제거, 그리고 MTA를 통한 확실한 밀폐가 보장된다면 우리는 환자에게 근관치료를 피하고 자연 치아의 생명력을 유지할 수 있는 최고의 기회를 제공할 수 있을 것이다.

References

1)Schwendicke, F., Frencken, J. E., Bjørndal, L., et al. (2016). Managing carious lesions: consensus recommendations on carious tissue removal. Advances in Dental Research, 28(2), 58-67.

2)Hashem, D., Mannocci, F., Patel, S., et al. (2015). Clinical and radiographic assessment of the efficacy of calcium silicate indirect pulp capping: a randomized controlled clinical trial. Journal of Dentistry, 94(4), 562-8.

3)Bogen, G., Kim, J. S., & Bakland, L. K. (2008). Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate: an observational study. The Journal of the American Dental Association, 139(3), 305-315.

4)Taha, N. A., & Khazali, M. A. (2017). Partial pulpotomy in mature permanent teeth with clinical signs indicative of irreversible pulpitis: a randomized clinical trial. Journal of Endodontics, 43(9), 1417-1421.

5)Paranjpe, A., Smoot, T., Zhang, H., & Johnson, J. D. (2011). Direct contact with mineral trioxide aggregate activates and differentiates human dental pulp cells. Journal of Endodontics, 37(12), 1691-1695.