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생체모방치의학에서 DME, 왜 필요한가

2026-05-30 09:15:42|송준용|조회 11

생체모방치의학에서 DME, 왜 필요한가

— 마진을 올리면 접착이 달라진다


1. 치은연하 마진이라는 현실적 문제

구치부 간접수복에서 마진이 치은연하로 내려가는 상황은 흔하다. 문제는 격리 실패, 출혈과 삼출액에 의한 접착면 오염, 부정확한 인상, 불완전한 잉여 시멘트 제거다. 혈장은 상아질 접착 강도를 최대 70%까지 감소시킨다는 보고가 있다. 접착이 생체모방 수복의 기반인데, 그 접착 자체가 치은연하 환경에서 타협된다면 재료와 디자인의 의미가 퇴색된다.


2. 기존 해법의 한계 — Crown Lengthening

전통적으로 치은연하 마진 문제는 crown lengthening으로 해결해왔다. 그러나 건전한 치조골을 삭제해야 하고, 외과적 부담과 회복 기간이 따르며, 인접치의 치주 조직에도 영향을 줄 수 있다. 수복 완료까지의 전체 치료 기간이 길어지고, 치관-치근 비율이 불리해질 수 있다. 생체모방의 핵심 원칙인 "건전한 조직의 최대 보존"과는 거리가 있는 접근이다.


3. DME란 무엇인가

DME(Deep Margin Elevation)는 치은연하 마진을 복합레진으로 치은 수준 이상까지 거상하는 술식이다. 1998년 Dietschi와 Spreafico가 소개했으며, 마진을 올려 격리·인상·접착 환경 자체를 바꾸는 것이 핵심이다. 치조골을 삭제하지 않으므로 건전한 조직이 보존된다. Ferrari 등은 DME 후 12개월 추적에서 치주 건강이 유지됨을 보고했으며, 생물학적 폭경의 결합조직을 침범하지 않고 레진 표면을 잘 연마하는 것이 전제 조건이다.


4. 치은연하에서 무리하게 접착하는 것 vs DME 후 접착하는 것

이것이 칼럼의 핵심이다. 치은연하 마진에서의 접착은 구조적으로 불리하다. 러버댐이 마진을 완전히 감싸지 못하면, 접착 과정 전체가 수분 환경에서 이루어진다. 혈액과 치은 삼출액이 산에칭된 상아질 콜라겐에 접촉하면, 단백질이 콜라겐 네트워크에 흡착되어 접착 모노머의 침투를 물리적으로 차단한다. 시야 확보가 어려워 접착제 도포와 광중합이 불균일해지고, 잉여 시멘트가 치은연하에 잔류하면 치주 염증의 원인이 된다.

DME를 시행하면 이 모든 문제가 해소된다. 마진이 치은 상방으로 올라오면 러버댐 격리가 가능해지고, 건조하고 깨끗한 환경에서 접착이 이루어진다. 시야가 확보되어 접착제 도포와 광중합의 질이 보장되고, 잉여 시멘트 제거도 완전하다. 결과적으로 DME는 접착의 질을 타협하지 않기 위한 환경 전략이다.


5. DME 부위의 접착 — 치아가 아닌 레진에 접착한다

DME를 시행하면 간접수복물의 마진 일부는 치아가 아닌 기중합 복합레진 위에 접착된다. 이것이 불안할 수 있다. 그러나 현재까지의 근거는 이 우려를 해소한다.

Al-Turki 등(2025)은 CEJ 하방 3mm까지 연장된 MOD 인레이에서 DME 유무에 따른 파절 강도를 비교했다. DME도 IDS도 하지 않은 그룹의 파절 하중은 565.76 N이었으나, DME만 시행한 그룹은 974.31 N으로 유의하게 증가했다. DME와 IDS를 모두 시행한 그룹은 1108.21 N으로 가장 높았다.

Bresser 등(2019)의 12년 추적 연구에서 DME를 포함한 197개 간접수복물의 누적 생존율은 95.9%였다. 주목할 점은 실패 사례 중 복합레진-레진 시멘트 계면, 즉 DME 부위에서의 탈착은 주된 실패 원인이 아니었다는 것이다.

문헌고찰 결과도 일관된다. DME는 접착 강도, 피로 거동, 파절 저항성, 파절 양상에 부정적 영향을 미치지 않으며, 치은연하의 불리한 접착 환경을 치은상 환경으로 전환함으로써 오히려 전체 수복의 예후를 개선한다.


6. 마무리 — 접착 환경을 바꾸는 것이 생체모방의 전략이다

생체모방치의학에서 접착은 재료의 선택만큼이나 환경의 문제이다. DME는 마진을 올려 접착 환경 자체를 최적화하는 술식이다. 치은연하의 출혈과 습기를 제거하고, 격리된 건조 환경에서 접착이 이루어지도록 만든다. 그리고 레진에 접착하는 것이 치아에 접착하는 것과 비교하여 불리하지 않다는 근거는 이미 충분하다.

건전한 조직을 보존하면서, 접착의 질을 타협하지 않는 것. 이것이 DME가 생체모방 접착수복에서 갖는 의미이다.


References

  1. Yoo HM, Pereira PN. Influence of blood contamination on bond strength of a self-etching adhesive to dental tissues. Oper Dent. 2010. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2897861/
  2. Dietschi D, Spreafico R. Current clinical concepts for adhesive cementation of tooth-colored posterior restorations. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1998;10(1):47-54.
  3. Ferrari M, Koken S, Grandini S, Ferrari Cagidiaco E, Joda T, Discepoli N. Influence of cervical margin relocation (CMR) on periodontal health: 12-month results of a controlled trial. J Dent. 2018;69:70-76. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29061380/
  4. Al-Turki LI, et al. The influence of deep margin elevation and immediate dentin sealing on the fracture strength of premolars restored with indirect inlays. Clin Exp Dent Res. 2025. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12186461/
  5. Bresser RA, Gerdolle D, van den Heijkant IA, Sluiter-Pouwels LMA, Cune MS, Gresnigt MMM. Up to 12 years clinical evaluation of 197 partial indirect restorations with deep margin elevation in the posterior region. J Dent. 2019;91:103227. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31697971/
  6. Samartzi TK, et al. Deep Margin Elevation: A Literature Review. Dent J (Basel). 2022;10(3):48. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8947734/


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