생체모방 칼럼
생체모방치의학적 관점에서의 Base와 Core 수복재 선택
2026-04-15 12:12:17||조회 50
최근 근관치료의 패러다임이 최소침습(Minimally Invasive)과 치수 보존으로 변화하면서 생활치수보존술(Vital Pulp Therapy, 이하 VPT)의 중요성이 그 어느 때보다 강조되고 있다. 이 칼럼은 개원의들이 실제 임상에서 겪는 고민을 해결하고, 근거 중심 치의학(Evidence-Based Dentistry, EBD)에 기반하여 생체모방치의학적 관점에서 가이드라인을 제시하는 데 초점을 맞추었다.
1. 서론 (Introduction)
VPT의 성공을 이야기할 때 대부분의 임상가는 칼슘 실리케이트 기반 백색 시멘트(CSCs, 흔히 MTA나 Biodentine 등)의 선택에 집중한다. 하지만 문헌에 따르면, VPT 실패의 가장 큰 원인 중 하나는 불완전한 상부 수복으로 인한 세균의 미세누출(Bacterial Microleakage)이다. 아무리 훌륭한 생체적합성을 가진 복조재를 사용하더라도, 그 위를 덮는 Base와 Core가 제 역할을 하지 못하면 치수는 결국 괴사한다.
2. The Base: 복조재를 보호하는 1차 방어선
Base는 펄프 캡핑재 상단에 위치하여 에칭(Etching)이나 본딩(Bonding) 과정에서 복조재가 씻겨 나가는 것(Wash-out)을 방지하고, 즉각적인 밀폐를 제공한다.
*RMGI (Resin-Modified Glass Ionomer):
수많은 임상 연구에서 MTA 상방의 Base로 RMGI를 추천한다. CSCs(MTA 등)는 초기 경화 시간이 긴 편인데, RMGI는 수분을 함유한 환경에서도 우수한 밀착력을 보이며 팽창 계수가 상아질과 유사하다. 또한, 본딩 과정의 산(Acid)으로부터 미경화된 CSCs를 보호하는 완충 역할을 탁월하게 수행한다. 자가접착력이 있고 조작성이 좋은 Paste-paste 타입의 RMGI가 임상적으로 유리하다.
*Flowable Resin:
최근 Fast-setting Bioceramic 제품들이 등장하면서, 초기 경화 후 바로 Flowable Resin을 Base로 사용하는 프로토콜도 지지를 받고 있다. 단, 산 부식(Etching) 시 산성 물질이 복조재의 표면을 약화시킬 수 있으므로, 복조재 위에 직접 산이 닿지 않도록 주의하거나 Self-etch 본딩 시스템을 사용하는 것이 EBD에 부합한다.
3. The Core: 저작압을 버티는 구조적 뼈대
Core는 치아의 결손부를 채우고 교합력을 견디며, 향후 크라운 수복의 기초가 된다. VPT를 시행한 치아는 이미 상당한 치질 손실이 동반된 경우가 많으므로 기계적 물성이 매우 중요하다.
VPT 와동은 종종 깊고 복잡하다. 광중합형(Light-cure) 레진만 사용할 경우, 심부까지 빛이 도달하지 못해 미중합 현상이 발생할 위험이 있다. 여러 연구에서 와동이 깊은 VPT 케이스의 Core 재료로는 중합 수축 응력이 비교적 적고 깊은 곳에서도 확실히 굳는 Dual-cure Resin이 Gold Standard로 여겨진다.
다만, 광중합형 레진을 사용하는 경우에는 적층법으로 수복하면 미중합 현상이 줄어들 수 있다.
선택 기준: 굴곡 강도(Flexural strength)가 상아질과 유사하고, 삭제 시 일반 상아질과 비슷한 절삭감을 제공하여 마진 형성이 용이한 제품을 선택해야 한다.
4. 언제 수복할 것인가? 당일 즉시 수복 vs. 지연 수복
과거에는 MTA의 경화를 기다리기 위해 임시 수복재(Caviton 등)로 덮어두고 1~2주 뒤에 내원하여 최종 Core를 올리는 '지연 수복'을 많이 시행했다. 하지만 최근의 체계적 문헌 고찰(Systematic Review) 및 임상 연구들은 '즉시 수복(Immediate restoration)' 혹은 '조기 상부 밀폐'가 VPT 성공률을 유의미하게 높인다고 보고한다. 임시 수복재는 미세누출에 취약하여 그 사이 세균이 침투할 수 있기 때문이다.
임상 제언: Fast-setting 복조재를 적용하거나 초기 경화를 유도한 후, 당일 진료 내에 RMGI Base와 Resin Core까지 완료하여 즉각적이고 영구적인 Coronal Seal을 확보하는 것을 권장한다.
5. 결론 (Conclusion)
VPT는 재료들의 유기적인 시스템(System)이다.
치수보존술은 단일 재료의 마법이 아니라, '복조재 - Base - Core'로 이어지는 튼튼한 방어선의 구축이다. 화학적 간섭을 줄여주는 RMGI Base와, 깊은 와동에서도 확실하게 중합되어 강도를 제공하는 Dual-cure Resin Core의 조합은 현재까지 가장 신뢰할 수 있는 근거 중심의 VPT 수복 프로토콜이다.
References
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