생체모방 칼럼
생체모방치의학에서 IDS, 왜 필요한가
2026-04-06 20:52:34||조회 79
— DDS에서도 접착을 살리는 법
생체모방치의학의 중심에는 접착이 있다. 전통적 수복이 기계적 유지력에 의존했다면, 생체모방 수복은 접착의 질이 곧 수복의 성패를 결정한다.
그런데 접착의 질은 "언제, 어떤 상태의 기질에 접착하느냐"에 따라 극적으로 달라진다.
간접수복의 통상적 흐름(삭제, 인상, 임시수복, 1~2주 후 최종 접착)에서 상아질은 끊임없이 오염된다.
IDS는 이 문제에 대한 답이며, 이를 적용하기 어려운 상황이라면 DDS에서라도 접착 강도를 끌어올리는 전략이 필요하다.
1. IDS와 DDS — 두 가지 접근
IDS(Immediate Dentin Sealing)는 치아삭제 직후, 인상 전에 신선한 상아질에만 접착제를 도포·광중합하는 술식이다.
법랑질에는 적용하지 않는다. 핵심은 순서다. 치아삭제→접착→인상이면 IDS이다.
DDS(Delayed Dentin Sealing)는 치아삭제 시점에 접착을 시행하지 않고, 인상과 임시수복을 거친 뒤 최종 수복물 장착 시점에 비로소 접착제를 적용하는 기존 방식이다.
현재 대부분의 임상 현장에서 시행되고 있는 통상적 프로토콜이기도 하다.
2. 왜 상아질은 시간이 지나면 불리해지는가
법랑질은 96%가 무기질이어서 1~2주 후 에칭만으로 깨끗한 접착 기질이 회복된다.
반면 상아질은 다르다. 상아세관을 통해 타액과 세균이 내부까지 침투하고, 콜라겐에 타액 단백질이 흡착되며, 내인성 MMP에 의한 콜라겐 분해가 시작된다.
이 변화는 표면 세정만으로 완전히 되돌릴 수 없다. 법랑질은 나중에 해도 되는 기질이지만, 상아질은 시간이 곧 적이다.
3. IDS 후 접착 — 치아가 아닌 레진에 접착하는 것의 의미
IDS를 시행하면 최종 접착 시 레진 시멘트가 만나는 표면은 치아가 아니라 이미 중합된 레진이다.
Magne 등의 연구에서 IDS 그룹은 57.4 MPa에서 상아질 내 cohesive failure를 보인 반면, DDS 그룹은 12.7 MPa에서 접착 계면이 파괴되었다.
Jayasooriya 등 역시 IDS + Resin Coating 위에 수복물을 접착했을 때 cohesive failure 수준에 도달함을 보고했다.
레진 시멘트의 모노머가 기중합 레진에 확산·침투하여 IPN(interpenetrating polymer network)을 형성하고, 적절한 표면처리로 미세기계적 결합이 더해지기 때문이다.
최종 접착 시 IDS 표면의 전처리는 간결하다. 에어 어브레이전(27~50μm, 저압, 5~10초)으로 오염물을 제거하고, 37% 인산으로 법랑질과 IDS 표면을 에칭한 뒤, 각자의 접착 프로토콜에 따라 접착을 진행한다.
4. DDS에서도 접착을 살리는 법
모든 증례에 IDS를 시행하는 것이 이상적이지만, 한국 치과계의 현실에서 매 술식마다 이를 적용하기는 쉽지 않다.
DDS 상황이라면 다음의 프로토콜로 접착 강도를 최대한 끌어올릴 수 있다.
첫째, Al₂O₃ 에어 어브레이전(50μm, 고압 2~3 bar, 20초)으로 임시 시멘트 잔사를 제거한다. 메타분석에서 비오염 대조군 수준까지 접착 강도를 회복시킨 유일한 기계적 세정법이다.
둘째, 37% 인산 에칭으로 도말층을 제거한다.
셋째, 가장 중요한 단계로, 접착제를 도포한 후 반드시 별도로 광중합한다.
Ramos와 Van Meerbeek은 접착제를 별도 광중합하면 DDS도 IDS와 동등한 접착 강도에 도달할 수 있으나, 레진 시멘트와 동시 중합하면 IDS보다 열등함을 보고했다.
5. 결론
IDS는 5분이면 시행할 수 있고 그 이점은 분명하다. 여건이 허락한다면 적극적으로 도입할 것을 권한다.
다만 DDS 상황이라 하더라도, 에어 어브레이전, 인산 에칭, 그리고 접착제의 별도 광중합이라는 세 가지 원칙만 지키면 접착 강도를 의미 있는 수준까지 회복할 수 있다.
생체모방 수복의 본질은 특정 술식의 이름이 아니라, 상아질이라는 기질의 특성을 이해하고 그에 맞는 프로토콜을 선택하는 데 있다.
References
1)Magne P. Immediate dentin sealing: a fundamental procedure for indirect bonded restorations. J Esthet Restor Dent. 2005;17(3):144-154.
2)Magne P, Kim TH, Cascione D, Donovan TE. Immediate dentin sealing improves bond strength of indirect restorations. J Prosthet Dent. 2005;94(6):511-519.
3)Jayasooriya PR, Pereira PN, Nikaido T, Tagami J. Efficacy of a resin coating on bond strengths of resin cement to dentin. J Esthet Restor Dent. 2003;15(2):105-113.
4)Papazoglou E, et al. Immediate Dentin Sealing: A Literature Review. Clin Cosmet Investig Dent. 2021;13:233-237.
5)Ding J, et al. Effect of temporary cements and their removal methods on the bond strength of indirect restoration: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2023;27(1):15-30.
6)Ramos RQ, Mercelis B, Ahmed MH, et al. Impact of immediate versus delayed dentin sealing on adhesive luting effectiveness. Dent Mater. 2025.